Лучевая терапия после мастэктомии и реконструкции при раке молочной железы: что показало RT CHARM

У пациенток, которым выполнена или планируется реконструкция после удаления молочной железы, курс лучевой терапии можно сократить с 25 до 16 сеансов. Это девять поездок на облучение, которых можно избежать.

В октябре 2026 года результаты RT CHARM опубликованы в Journal of Clinical Oncology. Короткий курс соответствовал заранее установленному критерию «не хуже» по риску осложнений реконструкции.

Новость особенно важна для женщин после хирургического этапа лечения рака молочной железы, которым планируется послеоперационное облучение.

В чем суть

• Сравнили 16 сеансов примерно за три недели и 25 сеансов за пять недель.
• Изучали лечение после мастэктомии при немедленной или отсроченной реконструкции, с использованием импланта либо собственных тканей.
• Главный вопрос исследования касался осложнений реконструкции. Короткая схема выдержала проверку по критерию «не хуже».

Ключевые цифры исследования

• Включены 898 пациенток. Медиана наблюдения составила 3,9 года.
• Режимы облучения: 42,56 Гр за 16 сеансов либо 50 Гр за 25 сеансов.
• Осложнения реконструкции через два года: 12,3% при коротком курсе и 10,2% при обычном. Учитывались проблемы заживления, повторные госпитализации, уплотнение капсулы вокруг импланта, незапланированные операции и неудача реконструкции.
• Рецидив в области операции или регионарных лимфоузлах через три года: 1,5% против 2,2% соответственно. Статистически значимой разницы не выявлено.
• Частота ранних и поздних побочных эффектов статистически не различалась.
• При реконструкции только имплантом осложнения встречались чаще, чем при использовании собственных тканей, независимо от режима облучения (отношение шансов 1,65).

Почему это важно для практики

Сокращённый курс называется умеренным гипофракционированием: за один сеанс подводится более высокая доза, а сеансов требуется меньше. Суммарная доза и весь план лечения рассчитываются под этот режим. Для пациентки практическая разница может быть существенной: меньше поездок, расходов на проживание рядом с центром и времени вдали от семьи.

При этом гипофракционирование уже имеет место в современной практике. В совместных рекомендациях ASTRO, ASCO и SSO 2025 года оно обозначено как предпочтительный вариант после мастэктомии, в том числе при реконструкции; обычное фракционирование также допускается. Поэтому новая публикация укрепляет доказательную основу уже используемого подхода.

Практический вывод: длительность облучения стоит обсуждать при составлении общего плана лечения. Здесь важны согласованность работы онколога, радиотерапевта и реконструктивного хирурга, состояние тканей после операции и возможность защитить сердце и лёгкие. Сам факт наличия импланта требует внимания к планированию, но не должен автоматически закрывать обсуждение короткой схемы.

Ограничения: что пока не меняется

У исследования были ограничения отбора. В частности, не включали пациенток с отдалёнными метастазами, опухолями T4, поражением лимфоузлов категории N3, предшествующим облучением грудной клетки или серьёзными послеоперационными осложнениями. Протокол также не предусматривал дополнительное облучение рубца повышенной дозой. Для таких ситуаций нельзя автоматически переносить выводы RT CHARM.

Исследование не отвечает на вопрос, можно ли вообще отказаться от лучевой терапии после мастэктомии. Показания к облучению и выбор его режима требуют отдельных решений.

Нельзя самостоятельно прекратить назначенный курс после 16-го сеанса или пропускать процедуры. Если лечение уже началось, любые изменения должен оценить радиотерапевт с учётом фактически полученной дозы.

Когда второе мнение особенно полезно

• После мастэктомии рекомендовано облучение, но непонятны его цель, объём или длительность.
• Реконструкция уже выполнена либо планируется, а последовательность этапов не согласована.
• Радиотерапевт и хирург предлагают разные варианты лечения.
• Назначен длительный курс, и пациентка хочет понять, применим ли к её ситуации сокращённый режим.
• Были осложнения операции, предшествующее облучение или другие обстоятельства, требующие отдельного разбора.

Что подготовить к консультации

• Гистологическое заключение и результаты исследования материала после операции.
• Протокол мастэктомии и сведения о реконструкции, импланте или тканевом экспандере.
• Выписки по проведённой лекарственной терапии.
• Результаты КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других выполненных исследований, желательно вместе с изображениями.
• Данные по биомаркерам: ER, PR, HER2, Ki-67.
• Результаты молекулярного тестирования, если оно проводилось.
• Заключение радиотерапевта с предлагаемым режимом и зонами облучения; при начатом лечении — сведения о полученной дозе.
• Свежие анализы крови.
• Список сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов.

Специально проходить все перечисленные обследования перед консультацией не требуется. Подготовьте имеющиеся документы, необходимость дополнительных исследований определит врач.

Частые вопросы

Больше ответов на странице FAQ.