О заболевании

Онкоурологические заболевания: что важно понимать

Онкоурология объединяет злокачественные опухоли мочевыделительной системы и мужской репродуктивной системы: рак почки, рак мочевого пузыря и рак предстательной железы. Суммарно эти три локализации составляют около 15-18% всех злокачественных новообразований у мужчин.

За последнее десятилетие лекарственное лечение урологических опухолей изменилось кардинально. Появление ингибиторов контрольных точек иммунитета, новых тирозинкиназных ингибиторов и антиандрогенов второго поколения принципиально расширило терапевтические возможности там, где раньше вариантов было немного.

Однако каждая из этих опухолей имеет свою биологию, свои молекулярные мишени и свою логику последовательной терапии. Правильный выбор первой линии лечения и грамотное планирование последующих линий во многом определяют отдалённые результаты.

Онкоурология сегодня — это область, где молекулярная диагностика и иммунотерапия изменили прогноз для тысяч пациентов. Но это работает только при правильной последовательности решений.

Клиника Евгения Ледина — современная онкоурологическая помощь

Основные онкоурологические заболевания

Почечно-клеточный рак (рак почки)

Наиболее распространённая злокачественная опухоль почки у взрослых. Составляет около 3% всех злокачественных новообразований. Более 80% случаев приходится на светлоклеточный вариант, в основе которого лежит инактивация гена VHL с последующей активацией ангиогенеза.

Современное лечение: комбинации ингибиторов тирозинкиназ (TKI) с ингибиторами контрольных точек иммунитета стали стандартом первой линии. При несветлоклеточных вариантах (папиллярный, хромофобный) тактика отличается и требует отдельного обоснования.

Таргетная + иммунотерапия

Уротелиальный рак (рак мочевого пузыря)

Самая частая опухоль мочевыводящих путей. Уротелиальная карцинома может возникать в мочевом пузыре, лоханке почки, мочеточнике и уретре. Ключевые биомаркеры: экспрессия PD-L1, статус FGFR, дефицит гомологичной рекомбинации (HRD).

Современное лечение: платиносодержащая химиотерапия остаётся стандартом первой линии. В последние годы одобрены ингибиторы контрольных точек (авелумаб в поддерживающем режиме), конъюгаты антитело-препарат (энфортумаб ведотин) и ингибиторы FGFR (эрдафитиниб) при соответствующих мутациях.

Быстро развивающаяся область

Рак предстательной железы

Самая частая злокачественная опухоль у мужчин. Биология рака простаты определяется андрогеновой зависимостью, однако со временем опухоль может приобретать кастрационную резистентность (мКРРПЖ). Именно на этом этапе терапевтические решения становятся наиболее сложными.

Современное лечение: антиандрогены нового поколения (энзалутамид, абиратерон, даролутамид, апалутамид) применяются как при гормоночувствительном, так и при кастрационно-резистентном раке. При мутациях BRCA1/2 и других генах репарации ДНК (HRD) показаны ингибиторы PARP (олапариб, рукапариб).

Гормональная + молекулярная терапия

Наш подход

Молекулярная диагностика при онкоурологических заболеваниях

Молекулярное профилирование при урологических опухолях определяет не только выбор первой линии терапии, но и всю стратегию последовательного лечения. Это особенно важно, потому что для каждой линии существуют разные опции, и порядок их применения влияет на общий результат.

Мы проводим комплексную оценку биологических характеристик опухоли до начала лечения. Это позволяет сразу определить оптимальную тактику и избежать назначения неэффективных схем.

Что определяется при обследовании:

Гистологический вариант опухоли — светлоклеточный vs несветлоклеточный рак почки, уротелиальная vs неуротелиальная карцинома
Экспрессия PD-L1 — определяет возможность применения иммунотерапии при раке мочевого пузыря
Мутации FGFR2/3 — при уротелиальном раке для назначения эрдафитиниба
Статус BRCA1/2 и других генов HRD — при раке предстательной железы для определения чувствительности к ингибиторам PARP
Микросателлитная нестабильность (MSI-H) — возможность применения иммунотерапии вне зависимости от локализации
Уровень ПСА, щелочной фосфатазы, ЛДГ — для стратификации риска и выбора схемы по шкалам IMDC/ISUP

Стратегия последовательной терапии

При онкоурологических заболеваниях правильная последовательность линий лечения имеет критическое значение:

При раке почки: комбинация TKI + иммунотерапия в первой линии; при прогрессировании — переход на другой TKI или ингибитор mTOR в зависимости от предшествующего лечения
При раке мочевого пузыря: платиносодержащая химиотерапия, затем поддерживающий авелумаб; при прогрессировании — энфортумаб ведотин, эрдафитиниб при мутациях FGFR
При раке простаты: ранняя интенсификация гормонотерапии; при развитии кастрационной резистентности — смена антиандрогена, химиотерапия, ингибиторы PARP при наличии показаний

Каждое решение основано на рекомендациях NCCN, ESMO и RUSSCO с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Методы лечения

Лекарственная терапия онкоурологических заболеваний

Каждый метод подбирается индивидуально, исходя из типа опухоли, её молекулярного профиля, стадии заболевания и общего состояния пациента.

Таргетная терапия

Прицельное воздействие на сигнальные пути, которые управляют ростом опухоли. При раке почки основной мишенью является патологический ангиогенез, обусловленный инактивацией гена VHL.

Основные препараты: ингибиторы тирозинкиназ VEGFR — сунитиниб, пазопаниб, кабозантиниб, ленватиниб, акситиниб. Ингибиторы mTOR — эверолимус (при прогрессировании на TKI). Выбор препарата зависит от группы риска по шкале IMDC и предшествующей терапии.

Иммунотерапия

Ингибиторы контрольных точек иммунитета «снимают блокировку» с иммунной системы, позволяя ей распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Применяются при раке почки, мочевого пузыря и, в определённых случаях, при раке простаты с MSI-H.

Основные препараты: ниволумаб, пембролизумаб, авелумаб. При раке почки — комбинация ипилимумаб + ниволумаб (у пациентов промежуточного и неблагоприятного прогноза) или TKI + ниволумаб/пембролизумаб. При уротелиальном раке — авелумаб в поддерживающем режиме после химиотерапии.

Гормонотерапия (при раке простаты)

Рак предстательной железы зависит от андрогенов (мужских половых гормонов). Андрогенная депривация — основа лечения метастатического рака простаты. Однако современный подход предполагает раннюю интенсификацию терапии.

Основные препараты: антиандрогены нового поколения — энзалутамид, абиратерон (+ преднизолон), даролутамид, апалутамид. Эти препараты уже в первой линии, при метастатическом гормоночувствительном раке, достоверно увеличивают общую выживаемость по сравнению с одной андрогенной депривацией.

Химиотерапия

Системная цитотоксическая терапия остаётся важным компонентом лечения ряда онкоурологических заболеваний, прежде всего уротелиального рака, а также кастрационно-резистентного рака простаты.

При уротелиальном раке: гемцитабин + цисплатин (или карбоплатин при противопоказаниях к цисплатину) — стандарт первой линии. При раке простаты: доцетаксел и кабазитаксел — при прогрессировании на гормонотерапии. Конъюгаты антитело-препарат (энфортумаб ведотин) представляют новый класс препаратов при уротелиальном раке.

Опыт клиники

Экспертиза в лечении онкоурологических заболеваний

Евгений Витальевич Ледин — онколог, к.м.н., более 20 лет опыта в онкоурологии

Доктор Ледин имеет более чем 20-летний опыт лекарственного лечения злокачественных опухолей, включая весь спектр онкоурологических заболеваний.

Опыт работы в крупных онкологических центрах и участие в международных клинических исследованиях обеспечивают глубокое понимание как классических подходов, так и новейших терапевтических стратегий в онкоурологии — от комбинаций TKI с иммунотерапией при раке почки до ингибиторов PARP при мКРРПЖ.

Научная деятельность

Более 60 научных публикаций, включая работы в ведущих международных журналах — Journal of Clinical Oncology (JCO), The Lancet Oncology
Участие в разработке национальных клинических рекомендаций по лечению онкоурологических заболеваний
Более 30 международных клинических исследований, в том числе по иммунотерапии и таргетным препаратам при раке почки и мочевого пузыря

Членство в профессиональных сообществах

RUSSCO ESMO ASCO

RUSSCO — Российское общество клинической онкологии. ESMO — Европейское общество медицинской онкологии. ASCO — Американское общество клинической онкологии.

Путь пациента

Как начать лечение

От первого обращения до начала терапии — понятный и прозрачный процесс на каждом этапе.

Обращение и запись

Вы звоните или оставляете заявку на сайте. Координатор уточняет детали, помогает собрать необходимые документы и назначает удобное время консультации.

Консультация онколога

Врач изучает вашу историю болезни, результаты обследований и гистологии. При необходимости — назначает дообследование: пересмотр гистологических препаратов, молекулярно-генетическое тестирование, определение биомаркеров.

План лечения

На основе полного обследования разрабатывается индивидуальный план лечения с учётом типа опухоли, молекулярного профиля, стадии и общего состояния. Каждое назначение подробно объясняется — зачем, почему, какие альтернативы.

Начало терапии

Лечение проводится в комфортных условиях дневного стационара. На каждом этапе — контроль эффективности (КТ, МРТ, онкомаркеры) и своевременная коррекция терапии при необходимости.

Частые вопросы

Вопросы о лечении онкоурологических заболеваний

При раке почки молекулярное тестирование начинается с точного определения гистологического варианта: светлоклеточный, папиллярный, хромофобный или более редкие подтипы. Это принципиально важно, поскольку схемы лечения для них различаются.

Для светлоклеточного рака ключевым является определение группы прогноза по шкале IMDC (International Metastatic Renal Cell Carcinoma Database Consortium), которая учитывает клинические и лабораторные параметры: уровень гемоглобина, кальция, нейтрофилов, тромбоцитов, время от диагноза до начала лечения и общее состояние. Эта стратификация определяет выбор между различными комбинациями TKI + иммунотерапия и двойной иммунотерапией (ипилимумаб + ниволумаб).

При несветлоклеточных вариантах может быть показано расширенное молекулярно-генетическое тестирование (NGS) для поиска потенциальных мишеней (мутации MET, TFE3/TFEB-транслокации и др.). Также определяется статус MSI для оценки возможности применения иммунотерапии.

Да, иммунотерапия заняла прочное место в лечении уротелиального рака мочевого пузыря. Ингибиторы контрольных точек иммунитета (анти-PD-1 и анти-PD-L1 антитела) применяются в нескольких клинических ситуациях.

Поддерживающая терапия: авелумаб назначается после завершения платиносодержащей химиотерапии при отсутствии прогрессирования. Исследование JAVELIN Bladder 100 показало статистически значимое увеличение общей выживаемости при таком подходе.

Вторая и последующие линии: пембролизумаб и ниволумаб применяются при прогрессировании после платиносодержащей химиотерапии, особенно при высокой экспрессии PD-L1.

Кроме того, в последние годы одобрены принципиально новые классы препаратов: конъюгат антитело-препарат энфортумаб ведотин (направлен против Nectin-4) и ингибитор FGFR эрдафитиниб (при наличии мутаций или перестроек FGFR2/3), которые расширили терапевтические возможности при предлеченном уротелиальном раке.

Кастрационно-резистентный рак предстательной железы (КРРПЖ, или мКРРПЖ при наличии метастазов) — это стадия заболевания, при которой опухоль продолжает прогрессировать на фоне кастрационного уровня тестостерона (менее 50 нг/дл). Это не означает, что гормонотерапия перестала работать полностью — просто опухоль нашла механизмы обхода стандартной андрогенной депривации.

Современные подходы к лечению мКРРПЖ:

Антиандрогены нового поколения: энзалутамид, абиратерон — если не использовались ранее при гормоночувствительной стадии
Химиотерапия: доцетаксел, кабазитаксел — при прогрессировании на гормонотерапии
Ингибиторы PARP: олапариб, рукапариб — при наличии мутаций BRCA1/2 или других генов гомологичной рекомбинации (HRD). Мутации HRD обнаруживаются примерно у 20-25% пациентов с мКРРПЖ
Радиофармпрепараты: радий-223 — при костных метастазах без висцерального поражения; лютеций-177-PSMA — при экспрессии PSMA по данным ПЭТ-КТ

Выбор конкретной линии терапии зависит от предшествующего лечения, молекулярных характеристик опухоли, локализации метастазов и общего состояния пациента.

Да, я провожу онлайн-консультации для пациентов из других городов или тех, кто по состоянию здоровья не может приехать лично.

Для онлайн-консультации необходимо заранее прислать все результаты обследований, гистологическое заключение и выписки. Это позволит врачу подготовиться и провести консультацию максимально эффективно.

Онлайн-формат подходит для первичной оценки ситуации, получения второго мнения, корректировки плана лечения. Для записи на онлайн-консультацию свяжитесь с нами по телефону +7 (917) 520-45-89 или через форму на сайте.

Стоимость первичной консультации составляет 29 000 рублей.

В рамках консультации проводится детальный разбор всей медицинской документации, результатов обследований и гистологического заключения. По итогам вы получаете:

Оценку текущей ситуации и стадии заболевания
Рекомендации по дообследованию (если необходимо), включая молекулярно-генетическое тестирование
Индивидуальный план лечения с обоснованием каждого назначения
Стратегию последовательной терапии с учётом возможных линий лечения
Ответы на все ваши вопросы — столько времени, сколько нужно

Подробнее о стоимости всех услуг — на странице Стоимость.