О заболевании

Что важно знать об опухолях желудочно-кишечного тракта

Злокачественные опухоли ЖКТ — это группа онкологических заболеваний, поражающих органы пищеварительной системы: пищевод, желудок, тонкую и толстую кишку, прямую кишку, поджелудочную железу, печень, желчевыводящие пути.

В России колоректальный рак занимает второе место по частоте среди всех злокачественных новообразований. Рак желудка, несмотря на снижение заболеваемости в последние десятилетия, по-прежнему остаётся серьёзной проблемой. Рак поджелудочной железы отличается агрессивным течением и требует особого внимания к выбору терапии.

Современная онкология ЖКТ кардинально изменилась за последние 10 лет. Молекулярное профилирование опухоли стало обязательным этапом диагностики. Статус микросателлитной нестабильности (MSI), мутации RAS и BRAF при колоректальном раке, экспрессия HER2 и PD-L1 при раке желудка, мутации BRCA при раке поджелудочной железы — всё это определяет тактику лечения.

Опухоли ЖКТ — это не один диагноз. Каждая локализация и каждый молекулярный подтип требуют отдельной стратегии. Точная диагностика определяет эффективность лечения.

Клиника Евгения Ледина — лечение опухолей ЖКТ

Основные локализации опухолей ЖКТ

Колоректальный рак

Самая частая опухоль ЖКТ. Второе место по заболеваемости в России среди всех злокачественных новообразований. Молекулярное тестирование обязательно: статус RAS (KRAS, NRAS), BRAF V600E, микросателлитная нестабильность (MSI/MMR), HER2.

Почему это важно: при «диком типе» RAS и левосторонней локализации опухоли эффективны анти-EGFR препараты (цетуксимаб, панитумумаб). При MSI-H — иммунотерапия может быть первой линией. При BRAF V600E — комбинация энкорафениб + цетуксимаб.

Молекулярный профиль определяет тактику

Рак желудка

Требует комплексного молекулярного тестирования. Определяют экспрессию HER2, PD-L1 (CPS), статус MSI, а также — в перспективе — экспрессию Claudin 18.2. Каждый из этих маркеров открывает возможность для таргетной или иммунотерапии.

Современные подходы: при HER2+ — трастузумаб в комбинации с химиотерапией. При PD-L1 CPS ≥5 — иммунотерапия (ниволумаб) в первой линии. Клиническое исследование MATTERHORN изучает периоперационную иммунотерапию при резектабельном раке желудка.

Активно развивающееся направление

Рак поджелудочной железы

Одна из наиболее агрессивных опухолей. Отличается поздней диагностикой и резистентностью к лечению. Однако молекулярное тестирование позволяет выявить терапевтически значимые мишени: мутации BRCA1/2, NTRK-перестройки, MSI-H.

Что это даёт: при мутациях BRCA — возможность применения препаратов платины и ингибиторов PARP (олапариб) в поддерживающем режиме. При NTRK-перестройках — ларотректиниб, энтректиниб. При MSI-H — иммунотерапия. Это редкие, но клинически значимые находки.

Молекулярное тестирование обязательно

Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)

Первичный рак печени. Чаще развивается на фоне хронических заболеваний печени — вирусных гепатитов B и C, цирроза, неалкогольного стеатогепатита. Требует мультидисциплинарного подхода с учётом функции печени (шкала Child-Pugh).

Прорыв в лечении: комбинация атезолизумаба и бевацизумаба (исследование IMbrave150) стала новым стандартом первой линии терапии нерезектабельного ГЦР. Евгений Ледин — участник исследования IMbrave050, изучавшего адъювантную иммунотерапию после резекции ГЦР.

Участие в исследовании IMbrave050

Наш подход

Прецизионная онкология опухолей ЖКТ

Прецизионная онкология означает, что выбор терапии определяется не только локализацией и стадией опухоли, но и её молекулярно-биологическими характеристиками. Для опухолей ЖКТ это особенно актуально — одна и та же локализация может включать принципиально разные по биологии заболевания.

Мы определяем полный молекулярный профиль каждой опухоли. Это позволяет использовать весь арсенал современных препаратов, включая таргетную и иммунотерапию, а не ограничиваться стандартной химиотерапией.

Что определяется при обследовании:

Статус микросателлитной нестабильности (MSI/MMR) — ключевой предиктор ответа на иммунотерапию при всех опухолях ЖКТ
Мутации RAS (KRAS, NRAS) и BRAF — при колоректальном раке определяют выбор таргетной терапии
Экспрессия HER2 — при раке желудка и колоректальном раке открывает возможность анти-HER2 терапии
Экспрессия PD-L1 (CPS) — при раке желудка определяет целесообразность иммунотерапии в первой линии
Мутации BRCA1/2 — при раке поджелудочной железы позволяют назначить ингибиторы PARP
Перестройки NTRK, RET, слияния генов — редкие, но терапевтически значимые мишени

Участие в клинических исследованиях

Евгений Ледин — участник и исследователь ряда международных клинических исследований в области опухолей ЖКТ. Это даёт доступ к новейшим данным и возможность применять самые современные подходы в клинической практике.

IMbrave050 — адъювантная иммунотерапия атезолизумабом + бевацизумабом после резекции или абляции гепатоцеллюлярного рака с высоким риском рецидива
MATTERHORN — периоперационная иммунотерапия дурвалумабом в комбинации с химиотерапией FLOT при резектабельном раке желудка и гастроэзофагеального перехода
Более 30 международных исследований по различным нозологиям, включая исследования III фазы по колоректальному раку и раку поджелудочной железы

Каждое терапевтическое решение базируется на данных клинических исследований и международных рекомендациях (NCCN, ESMO, RUSSCO).

Методы лечения

Лекарственная терапия опухолей ЖКТ

Выбор метода определяется локализацией, стадией, молекулярным профилем опухоли и общим состоянием пациента. Часто наиболее эффективна комбинация подходов.

Химиотерапия

Остаётся основой лекарственного лечения большинства опухолей ЖКТ. Применяются комбинации на основе фторпиримидинов (5-фторурацил, капецитабин), оксалиплатина, иринотекана, препаратов платины, гемцитабина, наб-паклитаксела.

Основные режимы при опухолях ЖКТ: FOLFOX, FOLFIRI, XELOX — при колоректальном раке. FLOT — при раке желудка (периоперационная терапия). FOLFIRINOX, гемцитабин + наб-паклитаксел — при раке поджелудочной железы. Выбор схемы индивидуален.

Таргетная терапия

Прицельное воздействие на молекулярные мишени опухоли. Значительно расширяет возможности лечения опухолей ЖКТ. Каждый таргетный препарат назначается строго по показаниям, на основании результатов молекулярного тестирования.

Основные мишени и препараты: анти-EGFR (цетуксимаб, панитумумаб) — при RAS «дикого типа» колоректальном раке. Анти-HER2 (трастузумаб) — при HER2+ раке желудка. Анти-VEGF (бевацизумаб) — при колоректальном раке и ГЦР. Энкорафениб + цетуксимаб — при BRAF V600E колоректальном раке.

Иммунотерапия

Активация противоопухолевого иммунного ответа. При опухолях ЖКТ иммунотерапия показала значимую эффективность в нескольких клинических ситуациях и продолжает активно изучаться в клинических исследованиях.

Когда назначается: при MSI-H/dMMR — пембролизумаб может быть терапией первой линии при колоректальном раке (KEYNOTE-177). При раке желудка с PD-L1 CPS ≥5 — ниволумаб + химиотерапия (CheckMate 649). При ГЦР — атезолизумаб + бевацизумаб (IMbrave150). При раке пищевода — ниволумаб, пембролизумаб.

Комбинированная терапия

Сочетание нескольких методов лекарственного лечения — один из ключевых принципов современной онкологии ЖКТ. Комбинация химиотерапии с таргетными или иммунопрепаратами часто повышает эффективность лечения.

Примеры комбинаций: FOLFOX + бевацизумаб или цетуксимаб — при метастатическом колоректальном раке. Трастузумаб + химиотерапия — при HER2+ раке желудка. Атезолизумаб + бевацизумаб — при ГЦР. FLOT + дурвалумаб — исследуется при раке желудка (MATTERHORN). Выбор комбинации строго индивидуален.

Опыт клиники

Экспертиза в лечении опухолей ЖКТ

Евгений Витальевич Ледин — онколог, к.м.н., эксперт по опухолям ЖКТ

Опухоли ЖКТ — основная специализация доктора Ледина. Это направление, в котором он работает на протяжении всей своей более чем 20-летней клинической карьеры.

Евгений Ледин является соавтором национальных клинических рекомендаций RUSSCO по лечению опухолей желудочно-кишечного тракта. Это означает непосредственное участие в формировании стандартов лечения, которые применяются онкологами по всей России.

Научная деятельность в области опухолей ЖКТ

Соавтор клинических рекомендаций RUSSCO по опухолям желудочно-кишечного тракта
Более 60 научных публикаций, включая работы в The Lancet, The Lancet Oncology, Journal of Clinical Oncology (JCO), New England Journal of Medicine (NEJM)
Исследователь в IMbrave050 (адъювантная терапия ГЦР) и MATTERHORN (периоперационная иммунотерапия рака желудка)
Участие более чем в 30 международных клинических исследованиях

Членство в профессиональных сообществах

RUSSCO ESMO ASCO

RUSSCO — Российское общество клинической онкологии. ESMO — Европейское общество медицинской онкологии. ASCO — Американское общество клинической онкологии.

Путь пациента

Как начать лечение

От первого обращения до начала терапии — понятный и прозрачный процесс на каждом этапе.

Обращение и запись

Вы звоните или оставляете заявку на сайте. Координатор уточняет детали, помогает собрать необходимые документы (гистология, результаты обследований, выписки) и назначает удобное время консультации.

Консультация онколога

Врач детально изучает историю болезни, результаты морфологического и молекулярного исследований. Если молекулярное тестирование не проводилось или проведено не в полном объёме — назначает необходимые анализы.

План лечения

На основе полного молекулярного профиля опухоли, стадии заболевания, сопутствующей патологии и пожеланий пациента формируется индивидуальный план лечения. Каждое назначение подробно объясняется — зачем, почему, какие есть альтернативы.

Начало терапии

Лечение проводится в комфортных условиях дневного стационара. На каждом этапе — контроль эффективности (КТ, лабораторные анализы, онкомаркеры) и своевременная коррекция терапии при необходимости.

Частые вопросы

Вопросы о лечении опухолей ЖКТ

При колоректальном раке обязательными являются следующие молекулярные тесты:

Мутации RAS (KRAS, NRAS) — определяют возможность назначения анти-EGFR терапии (цетуксимаб, панитумумаб). При мутациях RAS эти препараты неэффективны и даже потенциально вредны.
Мутация BRAF V600E — встречается примерно у 8-10% пациентов. Имеет неблагоприятное прогностическое значение, но позволяет назначить комбинацию энкорафениб + цетуксимаб.
Статус MSI/MMR — микросателлитная нестабильность (MSI-H) или дефицит системы репарации ошибок спаривания (dMMR). Встречается у 5-15% пациентов. Это ключевой предиктор ответа на иммунотерапию. При метастатическом MSI-H колоректальном раке пембролизумаб может быть назначен в первой линии.
HER2 — гиперэкспрессия или амплификация гена HER2. Определяет возможность назначения анти-HER2 терапии (трастузумаб дерукстекан).

Также в ряде случаев проводится расширенное геномное профилирование (NGS) для выявления редких, но терапевтически значимых мишеней: перестройки NTRK, RET, амплификация MET.

Да, химиотерапия является основным методом лекарственного лечения рака поджелудочной железы. Применяются два основных режима:

FOLFIRINOX (5-фторурацил, лейковорин, иринотекан, оксалиплатин) — наиболее эффективный режим, но и наиболее токсичный. Назначается пациентам в хорошем общем состоянии (ECOG 0-1).
Гемцитабин + наб-паклитаксел — альтернативный режим с приемлемой токсичностью. Применяется при невозможности назначить FOLFIRINOX.

Однако важно провести молекулярное тестирование. Примерно у 5-7% пациентов с раком поджелудочной железы обнаруживаются мутации BRCA1/2 — в этом случае после достижения ответа на платиносодержащую химиотерапию возможна поддерживающая терапия олапарибом (ингибитор PARP), что увеличивает время без прогрессирования.

В редких случаях (менее 1%) выявляются MSI-H или перестройки NTRK, что открывает возможность для иммунотерапии или таргетных препаратов соответственно.

Иммунотерапия при раке желудка — это лечение препаратами, которые активируют собственную иммунную систему пациента для борьбы с опухолью. В основе лежит блокада контрольных точек иммунного ответа (checkpoint inhibitors) — препараты, снимающие «тормоза» с иммунной системы.

Ключевое исследование — CheckMate 649 — показало, что при раке желудка с высокой экспрессией PD-L1 (CPS ≥5) добавление ниволумаба к химиотерапии первой линии значимо увеличивает продолжительность жизни по сравнению с одной химиотерапией.

Также иммунотерапия показала эффективность:

При MSI-H раке желудка — пембролизумаб
В третьей и последующих линиях терапии — ниволумаб
В периоперационном режиме — изучается в исследовании MATTERHORN (дурвалумаб + FLOT)

Для определения показаний к иммунотерапии обязательно проводится тестирование на PD-L1 (CPS) и MSI/MMR.

Евгений Ледин имеет многолетний опыт участия в международных клинических исследованиях в качестве главного исследователя. За время клинической практики он принял участие более чем в 30 клинических исследованиях II и III фазы.

Среди наиболее значимых исследований в области опухолей ЖКТ:

IMbrave050 — международное исследование III фазы по адъювантной иммунотерапии (атезолизумаб + бевацизумаб) после резекции или абляции гепатоцеллюлярного рака с высоким риском рецидива
MATTERHORN — исследование III фазы по периоперационной иммунотерапии (дурвалумаб + FLOT) при резектабельном раке желудка и гастроэзофагеального перехода

Результаты этих исследований опубликованы в ведущих медицинских журналах — The Lancet, NEJM, JCO — и является соавтором этих публикаций.

Участие в клинических исследованиях не только обеспечивает доступ к инновационным препаратам, но и формирует глубокое понимание современных подходов к лечению, которое применяется в ежедневной клинической практике.

Стоимость первичной консультации составляет 29 000 рублей.

В рамках консультации проводится детальный разбор всей медицинской документации, результатов обследований, гистологического и молекулярного исследований. По итогам вы получаете:

Оценку текущей ситуации: стадия, распространённость, молекулярный профиль
Рекомендации по дообследованию, если молекулярное тестирование проведено не в полном объёме
Индивидуальный план лечения с обоснованием каждого назначения
Ответы на все ваши вопросы — без ограничения по времени

Подробнее о стоимости всех услуг — на странице Стоимость.