О заболевании

Что важно знать о раке молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — самое распространённое онкологическое заболевание у женщин. В России ежегодно выявляется более 70 000 новых случаев.

Но за одним диагнозом скрываются совершенно разные заболевания. Молекулярный подтип опухоли — это ключ к пониманию того, как она будет вести себя и какое лечение будет наиболее эффективным.

Именно поэтому мы начинаем не с назначения лечения, а с определения полного биологического профиля опухоли: гистологический тип, рецепторы эстрогена и прогестерона (ER/PR), статус HER2, индекс пролиферации Ki-67, мутации BRCA1/2, экспрессия PD-L1.

Два пациента с одинаковым диагнозом «рак молочной железы» могут нуждаться в совершенно разном лечении. Молекулярный подтип определяет всё.

Клиника Евгения Ледина — современное оснащение для лечения рака

Молекулярные подтипы рака молочной железы

Люминальный А

Гормонозависимый, медленно растущий. Наиболее благоприятный прогноз среди всех подтипов. Опухоль чувствительна к гормонам (ER+, PR+, HER2-, Ki-67 низкий).

Основное лечение: гормонотерапия (тамоксифен, ингибиторы ароматазы). Во многих случаях удаётся избежать химиотерапии, что существенно снижает нагрузку на организм.

Благоприятный прогноз

Люминальный B

Гормонозависимый, но более агрессивный. Отличается от Люминального А более высоким индексом пролиферации Ki-67, что говорит о более быстром росте опухоли (ER+, PR+/-, HER2+/-, Ki-67 высокий).

Основное лечение: гормонотерапия в сочетании с химиотерапией. При HER2+ варианте добавляется таргетная терапия. Важен мониторинг и своевременная коррекция схемы.

Требует комбинированного подхода

HER2-позитивный

Агрессивный, но поддающийся таргетной терапии. Гиперэкспрессия белка HER2 делает опухоль быстрорастущей, однако именно этот маркер стал мишенью для прицельных препаратов (ER-, PR-, HER2+).

Основное лечение: таргетная терапия — трастузумаб, пертузумаб, T-DXd (трастузумаб дерукстекан). Появление таргетных препаратов кардинально улучшило прогноз при этом подтипе.

Прогноз значительно улучшился

Трипл-негативный (ТНРМЖ)

Наиболее агрессивный подтип. Опухоль не имеет рецепторов эстрогена, прогестерона и HER2 (ER-, PR-, HER2-), что ограничивает возможности прицельной терапии.

Основное лечение: химиотерапия как основа. Однако при положительной экспрессии PD-L1 может быть эффективна иммунотерапия (пембролизумаб). Также изучаются ингибиторы PARP при мутациях BRCA1/2.

Активно изучаются новые подходы

Наш подход

Как в клинике подбирают лечение

Прецизионная онкология — это подход, при котором решение о лечении принимается не на основе «среднестатистического» протокола, а на основе индивидуальных характеристик конкретной опухоли конкретного пациента.

Мы определяем полный биологический профиль каждой опухоли. Это позволяет назначить именно то лечение, которое будет максимально эффективно для данного пациента, и избежать ненужной токсичности.

Что определяется при обследовании:

Гистологический тип опухоли — строение и степень злокачественности
Рецепторы эстрогена и прогестерона (ER/PR) — чувствительность к гормонам
Статус HER2 — наличие мишени для таргетной терапии
Индекс пролиферации Ki-67 — скорость деления опухолевых клеток
Мутации BRCA1/2 — наследственная предрасположенность и выбор терапии
Экспрессия PD-L1 — возможность применения иммунотерапии

Как это влияет на лечение

Результаты молекулярной диагностики определяют:

Будет ли назначена химиотерапия — и если да, то какая именно схема
Нужна ли таргетная терапия — и какой конкретно препарат показан
Применима ли гормонотерапия — и какова оптимальная продолжительность
Есть ли показания к иммунотерапии — на основе данных об экспрессии PD-L1
Прогноз заболевания — и риск рецидива, определяющий интенсивность наблюдения

Каждое назначение имеет обоснование, подтверждённое данными клинических исследований и международными рекомендациями (NCCN, ESMO, RUSSCO).

Методы лечения

Лекарственная терапия рака молочной железы

Каждый метод подбирается индивидуально, исходя из молекулярного подтипа опухоли, стадии заболевания и состояния пациента.

Химиотерапия

Системное лекарственное лечение, направленное на уничтожение быстро делящихся клеток. Остаётся основой лечения при агрессивных подтипах (трипл-негативный, Люминальный B с высоким Ki-67).

Когда назначается при РМЖ: при высокой пролиферативной активности опухоли, трипл-негативном подтипе, метастатическом процессе. Схема подбирается индивидуально — от антрациклинов и таксанов до платиносодержащих режимов при BRCA-мутациях.

Таргетная терапия

Прицельное воздействие на конкретные молекулярные мишени в опухолевых клетках. В отличие от химиотерапии, действует избирательно, что снижает побочные эффекты.

Когда назначается при РМЖ: при HER2-позитивном подтипе — трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб дерукстекан (T-DXd). При мутациях BRCA1/2 — ингибиторы PARP (олапариб). При CDK4/6-зависимых опухолях — палбоциклиб, рибоциклиб.

Гормонотерапия

Блокировка влияния половых гормонов на опухолевые клетки. Эффективна при гормонозависимых подтипах (Люминальный А и B), когда опухоль имеет рецепторы эстрогена и/или прогестерона.

Когда назначается при РМЖ: при ER+ и/или PR+ статусе опухоли. Применяются тамоксифен, ингибиторы ароматазы (летрозол, анастрозол, эксеместан), фулвестрант. Продолжительность лечения — от 5 до 10 лет.

Иммунотерапия

Активация собственной иммунной системы пациента для борьбы с опухолью. Относительно новое направление в лечении рака молочной железы с доказанной эффективностью при определённых условиях.

Когда назначается при РМЖ: преимущественно при трипл-негативном подтипе с положительной экспрессией PD-L1. Применяется пембролизумаб в комбинации с химиотерапией. Исследуются и другие комбинации.

Опыт клиники

Экспертиза в лечении рака молочной железы

Евгений Витальевич Ледин — онколог, к.м.н., более 20 лет опыта

Доктор Ледин имеет более чем 20-летний опыт лекарственного лечения рака молочной железы.

На протяжении карьеры врач лечил пациентов с различными молекулярными подтипами РМЖ, включая сложные случаи метастатического и рецидивного заболевания.

Научная деятельность

Более 60 научных публикаций, включая работы в ведущих международных журналах — Journal of Clinical Oncology (JCO), The Lancet Oncology
Участие в разработке национальных клинических рекомендаций по лечению рака молочной железы
Более 30 международных клинических исследований, в том числе по инновационным препаратам для РМЖ

Членство в профессиональных сообществах

RUSSCO ESMO ASCO

RUSSCO — Российское общество клинической онкологии. ESMO — Европейское общество медицинской онкологии. ASCO — Американское общество клинической онкологии.

Путь пациента

Как начать лечение

От первого обращения до начала терапии — понятный и прозрачный процесс на каждом этапе.

Обращение и запись

Вы звоните или оставляете заявку на сайте. Координатор уточняет детали, помогает собрать необходимые документы и назначает удобное время консультации.

Консультация онколога

Врач изучает вашу историю болезни, результаты обследований и гистологии. При необходимости — назначает дообследование для уточнения молекулярного профиля.

План лечения

На основе полного биологического профиля опухоли разрабатывается индивидуальный план лечения. Каждое назначение подробно объясняется — зачем, почему, какие альтернативы.

Начало терапии

Лечение проводится в комфортных условиях дневного стационара. На каждом этапе — контроль эффективности и своевременная коррекция при необходимости.

Частые вопросы

Вопросы о лечении рака молочной железы

Да, молекулярный подтип — это ключевой фактор, определяющий стратегию лечения рака молочной железы. Именно подтип, а не только стадия заболевания, определяет, какие методы будут наиболее эффективны.

Например, при Люминальном А подтипе основой лечения является гормонотерапия, при HER2-позитивном — таргетная терапия трастузумабом, а при трипл-негативном — химиотерапия, возможно, в сочетании с иммунотерапией.

Именно поэтому мы всегда начинаем с полной молекулярной диагностики — чтобы назначить не «типовое», а по-настоящему персонализированное лечение.

В некоторых случаях — да. При Люминальном А подтипе с низким Ki-67, небольшим размером опухоли и отсутствием метастазов в лимфоузлах химиотерапия может быть не показана. Достаточно гормонотерапии.

Для принятия решения используются как стандартные клинико-патологические параметры, так и геномные тесты (Oncotype DX, MammaPrint), которые помогают оценить индивидуальный риск рецидива и необходимость химиотерапии.

Однако при агрессивных подтипах (HER2+, трипл-негативный, Люминальный B с высоким Ki-67) химиотерапия остаётся важным компонентом лечения. Решение всегда принимается индивидуально.

Таргетная терапия — это прицельное воздействие на конкретные молекулярные мишени в опухолевых клетках. В отличие от химиотерапии, которая действует на все быстро делящиеся клетки (включая здоровые), таргетные препараты бьют точно в «уязвимое место» опухоли.

При раке молочной железы основные мишени: белок HER2 (трастузумаб, пертузумаб, T-DXd), ферменты репарации ДНК при мутациях BRCA (ингибиторы PARP — олапариб), циклинзависимые киназы CDK4/6 (палбоциклиб, рибоциклиб).

Таргетная терапия, как правило, переносится легче, чем химиотерапия, хотя и имеет свой спектр побочных эффектов, требующих контроля.

Стоимость первичной консультации составляет 29 000 рублей.

В рамках консультации проводится детальный разбор всей медицинской документации, результатов обследований и гистологического заключения. По итогам вы получаете:

Оценку текущей ситуации и стадии заболевания
Рекомендации по дообследованию (если необходимо)
Индивидуальный план лечения с обоснованием каждого назначения
Ответы на все ваши вопросы — столько времени, сколько нужно

Подробнее о стоимости всех услуг — на странице Стоимость.

Да, я провожу онлайн-консультации для пациентов из других городов или тех, кто по состоянию здоровья не может приехать лично.

Для онлайн-консультации необходимо заранее прислать все результаты обследований, гистологическое заключение и выписки. Это позволит врачу подготовиться и провести консультацию максимально эффективно.

Онлайн-формат подходит для первичной оценки ситуации, получения второго мнения, корректировки плана лечения. Для записи на онлайн-консультацию свяжитесь с нами по телефону +7 (917) 520-45-89 или через форму на сайте.